Lesões no Esporte

Lesões Osteoarticulares Comuns no Esporte  Mão e Punho

Autora: Giana Silveira Giostri

Porque ocorrem?

As lesões osteoarticulares, ligamentares e tendinosas na mão e no punho ocorrem comumente por trauma direto em esportes de contato, esportes com bolas e por quedas em velocidade, como no ciclismo.

Quais lesões são comuns?

Fratura do Escafóide O osso escafoide é bastante susceptível nos traumas por queda com a mão espalmada. Esse osso faz parte dos ossos do carpo que ficam no punho entre o rádio e os metacarpos. Ele se articula com o rádio e está direcionado com o polegar. Por isso encontra-se exposto diante de uma queda onde há apoio da base do polegar no solo, podendo esse impacto provocar fraturas que podem passar despercebidas por não resultarem em grande edema ou dor exagerada. Após a queda a pessoa sente dor ou desconforto na palpação do escafoide na base da musculatura do polegar, mas muitas vezes há melhora progressiva do quadro, o que desestimula a procura ao médico.

A fratura pode ser confirmada por radiografias simples, porém, nem sempre é vista na radiografia inicial. Nesse caso, o exame clínico confirma a suspeita da fratura do escafoide. Procede-se, então, a imobilização provisória do punho e do polegar e uma nova avaliação é orientada após a primeira semana quando haverá novo exame clínico e radiográfico.

Algumas vezes poderão ser indicados outros exames de imagem para auxiliar no diagnóstico como a Tomografia e a Ressonância Magnética. O tratamento conservador com imobilização gessada confere bom resultado se a fratura não tiver desvio. A fixação percutânea do osso escafoide (por uma pequena incisão) ou a fixação aberta, podem ser indicadas de acordo com o tipo da fratura (o local no osso e a orientação do traço da fratura interferem na opção para o tratamento).

Lesões ligamentares No Punho - as lesões do ligamento entre dois ossos do carpo – escafóide e semilunar - são as mais comuns e ocorrem por queda em velocidade e esportes de contato, como nos traumas ósseos. Há dor e desconforto no punho relacionados a atividades de carga e a movimentos rotacionais. Muitas vezes são de difícil diagnóstico e o afastamento entre os ossos citados pode não ser visto nas radiografias, sendo diagnosticadas em exames de imagem mais complexos como a ressonância magnética, a artrotomografia ou até mesmo por meio da artroscopia do punho. Lesões parciais tem orientação para o tratamento inicial conservador com exercícios específicos de fortalecimentos muscular do antebraço e lesões completas, em geral são tratadas com cirurgia aberta ou artroscópica.

No Polegar – o ligamento situado entre o primeiro metacarpo e a falange proximal do polegar fica susceptível a traumas que forcem a abertura do polegar, como nas quedas com apoio do polegar nos esquiadores e nos ciclistas. Essas lesões ligamentares são peculiares pois podem cursar com instabilidade constante dessa articulação impedindo a pinça do polegar com os dedos. O diagnóstico é clínico e radiografias podem ser solicitadas para identificar eventuais pequenas fraturas da região. São, em geral, de tratamento cirúrgico para reconstrução ligamentar.

Lesões por sobrecarga São representadas principalmente por transtornos de estruturas tendinosas e periarticulares no lado ulnar do punho (lado do osso ulna / dedo mínimo), como os tendões do extensor e do flexor ulnar do carpo e o complexo da fibrocartilagem triangular (estruturas bastante solicitadas em atividades de força da mão/punho). Alterações nos tendões dessa região e a síndrome do impacto ulnocarpal determinam dor no lado ulnar do punho e resultam de esportes que envolvem movimentos repetitivos com o punho em rotação e desvio ulnar, como exemplo, golfe, esportes de raquete e ginástica.

Tenossinovites no dorso do punho, como a conhecida Tenossinovite estenosante de De Quervain (que acomete os tendões do primeiro túnel extensor – relacionados ao polegar e que passam sobre a estiloide do rádio – abdutor longo e extensor curto do polegar) determinam dor no dorso e no lado radial do punho (lado do osso rádio - polegar). São ocasionadas por esportes que exigem força de preensão como o tênis e o golfe, e, esportes que exigem repetição do movimento de extensão do punho como o remo e o levantamento de peso.

Nesses transtornos citados anteriormente a ultrassonografia e a ressonância magnética podem ser úteis para a confirmação do diagnóstico. O tratamento é em geral conservador, no início, com medicamentos e medidas locais para alívio da dor. A cirurgia poderá ser indicada para alguns casos em especial.

O conhecido “punho do ginasta” acomete principalmente atletas em idade de imaturidade óssea, crianças ou adolescentes ainda com cartilagem de crescimento submetidos a atividades contínuas de carga sobre os punhos. Pode ser observado o engrossamento dos punhos e na radiografia identifica-se o alargamento da cartilagem de crescimento com indefinição das bordas, podendo resultar na presença eventual de barra óssea com transtorno do crescimento normal dos ossos.

Lesões nos Dedos O dedo em martelo (queda/flexão da articulação distal do dedo) e o dedo em botoeira (queda/flexão da articulação proximal do dedo) representam as lesões dos tendões extensores fechadas que acometem os dedos nos esportes. Em geral, são ocasionados por traumas com bola como, basquete, vôlei e basebol. As radiografias simples auxiliam na identificação de uma possível associação com lesão óssea por desinserção (o tendão que está se inserindo no osso traciona um pequeno fragmento próximo da articulação distal ou proximal do dedo.

O tendão flexor profundo dos dedos também pode ser desinserido por traumas em força de flexão dos dedos como no jiu jitsu e no rugby. Os exames de radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética auxiliam no diagnostico e na classificação dos tipos de lesão, demonstrando alterações como edema, indefinição de polias dos tendões flexores, deslocamento de tendões e lesões da banda sagital (parte dos tendões extensores no dorso das articulações entre os metacarpos e os dedos), que podem ocorrer em alpinistas. De acordo com o tipo da lesão haverá indicação para o tratamento conservador, com imobilizações temporárias, ou cirúrgico.